心理師來開講

簡介「亞斯伯格症候群」 

「天使齊步走」團體是一個人際訓練團體，參加的對象是亞斯伯格、疑似亞斯伯格、或在人際相處上有困難者。「亞斯伯格症」乃在1944年被維也納的一名小兒科醫師叫亞斯伯格（Hans Asperger）所提出，經過50年後（1994年），第四版的美國精神醫學診斷手冊（DSM-IV）正式承認為「亞斯伯格症候群」，而後在這十年期間相關的研究才逐漸的增加。無論是亞斯伯格醫師本人或在他之後的許多研究學者專家，都對「亞斯伯格症候群」的主要症狀指向「社會性行為的損傷」。 
「天使齊步走」團體的開始---- 

某個下午我坐在諮商室中等待第一次參加「天使齊步走」的人際訓練團體成員進來，不久三位二、三年級的小朋友陸續來了。他們坐下來，沉默、眼睛不看彼此。沉默了一會兒，我開口問其中一位叫小偉的小朋友：「聽說你很喜歡神奇寶貝，是嗎？你有收集那些神奇寶貝呢？」因為我知道在座的成員，他們唯一的共同點就是對神奇寶貝有興趣。小偉回答了我的話，但回答的卻不是我剛剛問的問題，他說：「我長大後想當警察，警察的衣服在肩上有徽章，他們把搶配在這裡----」接著就一人唱著獨角戲般，長篇大論的說了一連串關於警察的事。其他的孩子都沒有回應，好似完全沒去聽他正在說什麼，有的自顧自的在發呆，有的在踱步。輔導「亞斯伯格」孩子多年，發現他們極需要一個屬於他們的團體，從中他們能獲得歸屬感，也能學習與外界聯繫的方式。「天使齊步走」團體就從這裡開始 ----

以下介紹「天使齊步走」團體的實施做法與目標： 
（一）團體目標 
參加此團體的成員大都在人際互動中「傷痕累累」，其中一位成員曾說：「我不要學交朋友，他們都很討厭。」這些孩子人際的經驗經常是挫敗的，他們會被同儕欺負，因為他們社交技巧不好、不懂得為自己爭取、判斷力較差以及不知如何自我保護；或者他們常因不會察言觀色、我行我素，而容易冒犯或激怒他人。因此，除了人際技巧的訓練外，團體的目標更是在協助他們從團體中獲得歸屬感、感受到被瞭解及接納。

（二）訂定人際相關的學習主題 
經過心理師的評估，孩子進入團體後，帶領者按照團體中成員的需要，與父母共同訂定人際技巧的學習主題。這些主題有：會話技巧、合作遊戲技巧、友誼經營、自我情緒調節、同理心及衝突處理。舉個「自我情緒調節」的例子：這些孩子的挫折容忍度較低，難以控制情緒，所以我們一起練習「如何面對犯錯時」及「如何保持冷靜」。再者，「會話技巧」的其中一個課程是「如何與人愉快的談話」，包括音量的控制（他們的音量經常難以按照情境的改變而做適當調整）、保持安全距離、說話時眼神的注視、一來一往的說話方式（相對來說，他們較常自顧地說他們想說的話，有時會離題或不回答別人的問話）。 

（三）結構化與圖像式的方式併用 
一般來說亞斯伯格的孩子，對於結構及圖像的記憶力反應極佳。所以將每個學習主題，繪成漫畫式的圖卡，用簡單的說明及步驟來解釋它會更具效果。舉個例子：學習「如何面對嘲笑」，有4個步驟：
（1）眼睛看著對方，保持著安全距離，嚴肅對他說：「我不喜歡，請你停止！」
（2）離開或不理會他。
（3）他再繼續嘲笑你，警告他：
「我已經叫你停了，你還不停，你如果再不停，我就告訴（大人：老師、---）」
（4）他仍然繼續，就去告訴大人：
「老師，他一直弄我，我叫他停他還是不停。」
為了增強成員的學習動機及注意力，事先告知成員要注意聽，且把步驟記起來，等下會玩遊戲來看看成員能記得多少，答對者會有獎勵。以這樣的做法，發現成員的記憶力是驚人的，並且在團體之後，成員會複製同樣的步驟與對白。例如：一位成員學習「如何及何時插話」後，馬上現買現賣，並得到其他在場的人正面的回應，該成員有些自豪，媽媽當時在旁看見，也立即給予正面肯定。

（四）示範與角色扮演 
每學習一主題，先說明使用時機及情境是必要的，以幫助成員瞭解所學的技巧是在什麼時機下使用。每個步驟、每個技巧，除了講解與說明外，帶領者會親自示範。再來才是邀請成員做角色扮演，角色扮演可以是成員彼此扮演，也可以是成員與帶領者一同扮演。當成員參與角色扮演時，帶領者適宜的給予肯定、正面回饋和增強是必要的，如果成員的表現有錯誤之處，切勿直接指出其錯誤，但可以再示範一次，然後邀請他再一次練習。某些比較焦慮的成員會拒絕參與扮演，所以當下可以提醒他「如何面對難的事」的步驟，或請他扮演「錯的」而不是「對的」。角色扮演的練習是重要的，除了在團體中練習，也會鼓勵成員回家後練習，所以每次團體的結束，成員和成員的父母都有一項回家作業。 

（五）機會教學 
針對「亞斯伯格」的孩子，在結構化的情境下學習後，如何能類化到自然情境，是另一項他們的挑戰。所以帶領者盡可能找機會，去放大及指認出在一般自然情境中隱藏的「社會線索」、「規則」、「別人的感受」、「別人的看法」等，並且必要時指導成員使用學習過的技巧。譬如，帶領者告訴成員「小雨」，說另一位成員小明臉部受傷了，請他們停止遊戲（兩個孩子在遊戲中肢體接觸，小明因此受傷）。然後，問受傷的小明心裡有何感受？他說：「很生氣！」。接著，帶領者請小明表達他很生氣時，想要對方怎麼做？小明說：「我不喜歡，請你停止！」小雨聽後說：「對不起！」。最後，帶領者肯定他們處理衝突的表現。

（六）增強制度的使用 
在團體中，除了針對他們的學習表現給予增強外，也針對他們行為的表現給予增強，如專心等。增強的使用使成員有更大的動機參與團體，增強的獎勵可以從小點心、禮物到戶外活動。整體而言，團體進行的氣氛不是嚴肅的，而是在學習與娛樂兼具的氣氛下進行。 

（七）諮商師--父母--孩子的合作模式 
團體的成功，包括孩子情緒的穩定、學習的動機、學習的效果，這些都不是靠一個人的努力而來的。「天使齊步走」團體強調：諮商師、父母、孩子三方面彼此間的合作。每次團體結束前，諮商師會和父母複習今天團體所學的，希望父母回去後，可以和孩子一同練習、示範、或觀察孩子，在必要時提醒孩子所學過的技巧。此外，觀看團體的錄影帶，也是讓父母可以經由「現場轉播」而看到諮商師的實況演練，在如何協助孩子在人際互動上的學習是個有效的方法。 
「天使齊步走」團體的使命---- 

懂得人際互動、社會化，以及能瞭解在人與人之間充滿著許許多多微妙訊息，不是亞斯伯格孩子天生自然就有的能力。但「亞斯伯格」的孩子一樣渴望交朋友，一樣有人際的需求，只是不知道如何與朋友相處。「天使齊步走」團體能陪伴他們一點一滴的學習如何去聽懂別人的聲音，一步一步學會做人處事的方法，幫助他們落在「外星人」的世界時不那麼的焦慮，也幫助他們找回自信！